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Formulario de Reporte de Incidente

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Información General

Datos básicos del incidente reportado

Proveedor *

Servicio Afectado *

Fecha Inicio *

Hora Inicio

Fecha Fin

Hora Fin

Duración Total

Reportado por *

Fecha y Hora de Reporte

Clasificación del Incidente

Tipo y nivel de severidad

Tipo de Incidente *

Severidad *

Descripción del Incidente

Detalle completo de lo ocurrido

¿Qué ocurrió? *

Síntomas Observados

Servicios Afectados

Usuarios Impactados

Impacto Operacional

Alcance y consecuencias del incidente

Servicios Interrumpidos

Cantidad de Usuarios Afectados

Impacto Financiero (si aplica)

Impacto en Operación

Impacto Regulatorio

Causa Raíz

Análisis técnico de la causa identificada

Detalle Técnico de la Causa

Acciones Correctivas Aplicadas

Medidas ejecutadas para resolver el incidente

Acciones Ejecutadas

Medidas Preventivas

Plan para evitar recurrencia

Medidas Implementadas

Validación del Servicio

Confirmación del restablecimiento

Fecha/Hora de Restablecimiento

Servicio Normalizado *

Sí

Evidencias Adjuntas

Logs, capturas, reportes, tickets

Descripción de Evidencias

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Responsable Técnico

Persona a cargo del análisis del incidente

Nombre Completo *

Cargo / Rol *

Estado del Incidente

Abierto

Cerrado

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